Aanvraagformulier MBO Fonds ZADKINE

    Gegevens ouder/verzorger
    Voorletter(s):

    Achternaam:

    Straatnaam en huisnummer:

    Postcode:

    Woonplaats:

    Telefoonnummer:

    E-mailadres:

    Datum van aanvraag:


    Inkomenstoets (keuze)
    In verband met de inkomenstoets upload ik een of meerdere van de volgende documenten:

    Kopie loonstrook of jaaropgave werkgever(s)

    Bestand:

    Kopie opgave Sociale Verzekeringsbank (bijvoorbeeld kopie uitkeringsspecificatie)

    Bestand:

    Kopie verklaring ontheffing van gemeentelijke belastingen

    Bestand:

    Verklaring schuldhulpverlener (bijvoorbeeld actueel bewijs bewindvoering)

    Bestand:

    Anders, namelijk:

    Bestand:

    Na controle van de inkomenstoets zullen de bestanden verwijderd worden.


    Deze gegevens betreffen een:
    Eén ouder gezinTwee ouder gezin


    Gegevens student
    Voorna(a)m(en):

    Achternaam:

    Straatnaam en huisnummer:

    Postcode:

    Woonplaats:

    Telefoonnummer:

    Studentnummer:

    Geboortedatum:


    Opleiding die student volgt/gaat volgen bij Zadkine
    Naam opleiding:

    Leerjaar:

    Niveau:

    Locatie:


    Deze aanvraag is voor:
    BoekenLicentiesLaptop in bruikleen
    Door de opleiding verplicht gestelde materialen, namelijk:

    Omschrijving van de materialen:

    Door de opleiding verplicht gestelde kleding, namelijk:

    Omschrijving van de kleding:

    Anders, door de opleiding verplicht, namelijk:

    Omschrijving van de leermiddelen:


    Deze aanvraag is ingevuld door:
    ouder/verzorgeriemand anders dan de ouder/verzorger:

    Stel de ouder/verzorger ervan op de hoogte dat u deze aanvraag bij ons hebt ingediend.
    Wij ontvangen graag de volgende gegevens van u:
    Naam:

    Telefoonnummer:

    E-mailadres:

    Deze aanvraag wordt niet door de ouder/verzorger ingevuld omdat:


    Ik verklaar dat ik de gegevens naar waarheid heb ingevuld en het inkomen lager is dan 120% van het sociaal minimum.
    Ja

    Ik heb mijn gegevens gecontroleerd.
    Ja